汗腺炎

注册

 

发新话题 回复该主题

首例新冠肺炎尸检报告有大量粘稠物,ld [复制链接]

1#
云南治疗白癜风 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/
从2月中旬开始,在国家法律*策的允许下,我国开始陆续进行新冠肺炎患者的遗体解剖工作。近日,首例新冠肺炎尸检报告发布,总台记者专访主持首例新冠肺炎逝者遗体解剖的刘良教授。据央视新闻报道,主持首例新冠肺炎逝者遗体解剖的刘良教授称:新冠肺炎的病变与SARS有类似之处,也有自己的特点。从目前的病理结果来看,一些死者的肺部切面上,能看到有黏液性的分泌物,他认为这是临床治疗需要警惕的地方。
  刘良:它是很黏稠的,像糨糊一样的液体附着在上面。这个东西可能反映出这个人在早期的时候,他的分泌物是黏稠的,不像我们平常的感冒、病*感染是流清鼻涕、流水,我们叫卡他(症状),不是这样会反映一个什么情况,它又在深部的气道里面,出现黏液成份,这种成份,如果我们在治疗上不去针对性地做处理的话,可能起了反作用。
  记者:这个如果不把遗体打开的话,是永远不知道的?
  刘良:不知道。
  记者:那您在现场,给您短促的时间里面,您能够看的是什么?观察到的是什么?
  刘良:我可以看见整个肺的颜色,是不是跟正常的肺一样,它的质地可以摸上去可以感觉到,然后我还可以挤一挤这个肺,(看看)里面有没有东西出来。
  记者:这些信息对于后期......
  刘良:非常重要。比如说我们正常的肺,它握上去感觉像一个海绵、它含气,但(感染新冠病*的)肺一摸上去不是这个感觉,这个肺已经不是肺了,它是一个实变了,(肺)里面被别的东西取代了。
  记者:您的这种感受有多重要?
  刘良:这种感受,如果你不去体验的话,你根本就没办法跟(医生)说,医生也不知道这个里面(什么情况),到底肺是石头样的改变,还是一个软的,那个白肺是什么东西,是(像一块大理石那样硬),还是(像一块木头那样硬),还是(像一块软木那样硬)。

捕捉到、收集到的这些信息

会给一线的医生带来一些什么?


  记者:那您捕捉到、收集到的这些信息,会给一线的医生带来一些什么?
  刘良:他至少知道哪个地方有狙击手了,那我就要把狙击手干掉。治疗要有针对性,如果很密集的话,派炮手过去。所以在这种情况下,病变的地方如果是怕水的兵,我就把水搞过去,你怕火我就把火搞过去,看这个病变是什么样的,有针对性地治疗才行。否则的话比如说通气,通到最后没用了,它路上是堵塞的,就像路被堵掉了,你还派汽车去那没用,得赶快把这个道路松开。
  由于一直缺乏系统尸体解剖提供的完整病理学资料,研究人员对疾病的发病机制、器官损害等影响无法确切判断。
  新冠肺炎疫情暴发后,刘良一直呼吁进行新冠肺炎逝者遗体解剖工作。2月16日,刘良团队完成了两例病理解剖,这是一项极其危险的工作。
  刘良:一个是在里面空气很闷,第二个你不知道这个遗体暴露出来,它会有多大(浓度)的病*散发出来。
  记者:这个跟时间有关吗?
  刘良:有关。时间越久,它暴露出来的病*浓度越大,我们就相当于在核辐射最核心的地方了。
  记者:您恐惧吗?因为这个东西避之不及,但是您要如此近距离地(接触),而且都是已经走了的这些病人,应当说他身体里面是很多很多的(病*),对吧?
  刘良:对,还是恐惧,不恐惧是假的。虽然我以前解剖过SARS,也解剖过艾滋病,但是都是别人已经做过的情况下。(这个)你做了以后14天之内什么情况不知道,你都不知道它的空气气溶胶(传播)到底有没有这个事情,所以这个是很冒险的事情。这三例相当于世界上第一次做这个事。
  记者:那为什么还要去争这个,去当这个第一?
  刘良:总得有人去做这个。在世界级的这种大灾之前,如果我们不在里面起点作用的话,我们就是羞愧的这种心理。
  记者:我们打个比方,现在就是医生在和这个病*在较量,那么您这个角色是侦察兵的角色吗?
  刘良:对,我们就想抓一个舌头回来,抓回来以后,让各种人去审讯你的番号、你的兵种。
  记者:就是您是逮俘虏去了。
  刘良:对。就是需要过一个封锁线,蹚地雷过去,然后再把人带回来,大家都不过去的话,你永远不知道对方有多少人在那,藏了什么东西在那,所以必须要有人冒险。我们就策划了好多方案,谁进去?年龄大的进去还是年龄小的进去?
  记者:那在这个方案里面,您是属于先上的那一批,还是后上的一批?
  刘良:我们在原来的方案里面是我上,还有两个老的(同志)上。但是这一次一看这个疾病,这个肺炎它欺负老人,很多走的人都是老人。所以当时的方案就是调整一下,我们说让年轻人上。然后我们老人当当助手,就在旁边打杂。但是真正到了第一个的时候,我们又改主意了,进去的就是两个老的在上面做,找了个年轻人在旁边打杂。
  记者:为什么要改主意?
  刘良:毕竟他们没有经验,这个上面万一要出什么事了,那只能就往里面冲。
  记者:那要出问题?
  刘良:出问题出在我们自己身上的,这个里面实际上恐慌的事情还是要保护其他人。去年12月,新型冠状病*肺炎疫情爆发后,我国科学家仅用一周的时间便将病*鉴定了出来。之后,全球各大学术期刊相继发表相关临床病例研究结果,却至今未曾有任何与死亡病例相关的尸检结果披露。

新冠肺炎死者尸检

可以揭示关于疾病的重要信息

尽管可能受限于目前的解剖条件和伦理因素,我们暂时无法从尸检中得知更多新冠肺炎的信息。但目前的研究进展提示,从病*来源上,导致本次疫情的病*SARS-CoV-2与SARS-CoV是一对姐妹花,基因序列相似。年SARS疫情爆发后,法医学家对部分死亡病例进行了尸体解剖。或许,我们可以从SARS的尸检结果中,找到些有借鉴价值的经验。刘良教授在采访中给出了目前尸检难题的解决方案,也提到曾做过SARS尸检|梨视频SARS的大名是严重急性呼吸道综合征,起病急促,3~7天即开始出现干咳、血丝痰等非特异的呼吸道症状,10~14天达到顶峰,除了发热、乏力等症状加重外,大多数病例出现气促、呼吸困难等为表现的急性呼吸窘迫综合征。SARS患者的主要病理改变是肺部损伤,但其肺部损伤却不只是病*直接侵袭而造成的,也就是说,还存在其他机制导致的“继发性损伤”。一篇涉及香港6例SARS死者肺部解剖的论文,对继发性肺部损伤的机制做了推测。

解剖观察到的病理改变包括:

肺组织切片镜下可见弥漫性的肺泡损伤,伴有支气管上皮剥脱,纤毛脱落,鳞状上皮化生等病变;大部分死者肺泡和肺间质巨噬细胞浸润,肺泡上皮细胞增生形成双嗜性胞浆丰富的多核巨细胞,即巨细胞肺炎。大量的渗出以及白细胞的浸润,导致了肺部外观上明显膨隆、增大,重量增加。

(左)SARS肺炎伴部分形成巨细胞的肺泡上皮细胞,肺泡内可见大量纤维素性渗出液,肺泡壁毛细血管淤血,肺泡壁完整性被破坏;(右)正常肺泡和肺泡囊|ColorImagesofHistologicalSections

上述以呼吸系统为主的症状,就是病*对肺部原发性以及继发性损伤导致的。肺部切片的电镜检查,在II型肺泡上皮细胞内质网分泌囊泡中,观察到90纳米大小的冠状病*颗粒文章作者根据这些肺部病变推测,SARS患者肺部的吞噬现象提示,细胞因子的失调有可能是导致SARS患者临床症状严重的重要因素。细胞因子失调(现在常听到的说法是“细胞因子风暴”),是机体短期内分泌大量细胞因子,引起全身炎症反应综合征,甚至导致多器官功能障碍的一种过度免疫反应。而这些细胞因子可以诱导肺损伤-修复机制激活,最终导致肺纤维化,是患者最终呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征的原因之一。文章作者同时认为,临床上适当的糖皮质激素介入,可调节细胞因子失调,避免致命性的后果出现。直至现在,当年的SARS患者激素治疗方案仍然有很大的争议,而这个解剖结果,为此方案提供了一定的证据支持。现行关于新冠肺炎治疗的激素介入,同样有一定的争议。如果可以通过解剖了解新冠病*在组织细胞内的免疫应答情况,相信结果会对治疗有指导意义。

除了肺部,

SARS病*还藏匿在胃肠道等处

另一篇涉及广东SARS和非SARS死者各4例的系统解剖论文发现,SARS死者除了肺部呈现SARS病*阳性外,汗腺、肾脏、胃肠道等也存在SARS病*阳性。文章作者认为,这个结果提示,SARS病*除了经过呼吸道传播,也有可能会通过粪便、汗液和尿液传播。而后期也有临床研究表明,在SARS患者病发后数周时间内,粪便、尿液或咽拭子可检出病*核酸,甚至提取到有感染活性的病*。SARS病*阳性(红褐色)的小肠上皮(3A)和阴性对照(3D);SARS病*阳性的汗腺细胞(8A)和阴性对照(8D)当年如果早一步知道SARS病*可侵犯胃肠道,类似香港淘大花园下水道SARS社区传播的案例可能就可以提前预防了。而这次的新型冠状病*肺炎患者粪便中可检出新冠病*核酸,提示着粪口传播的可能性,日前钟南山院士团队等也在患者粪便中进一步提取到了活性病*。如果可以进行深入的解剖检查,就能为病*的传播途径提供实质性的证据。

死后90小时,小肠和肺组织中

仍可能存在活性SARS病*

来自香港中文大学的一支研究团队,对11名病程不一致的SARS死者尸体进行系统解剖,通过检测不同器官的病*核酸含量,分析了病*在患者体内的分布。其中用到的,就是这段时间的技术“明星”——实时定量PCR。除了这项技术,文章还尝试从不同器官组织中提取病*,以尝试了解患者死后病*的活性情况。可能有人会觉得奇怪,两者不都是检测病*含量吗?结果出来有差吗?这个差别可就大了。从组织中提取病*,得到的病*是有活性的,是可以感染人的;而从组织中提取病*核酸,则并不能说明组织中仍然存在具有感染性的病*。就像从薛定谔的盒子里摸到活的猫会咬人,可是如果只摸到猫毛,只能说明盒子里有过猫,但并不能确定盒子里还有没有会咬人的猫。所以,对于门把手可以提取到病*核酸这样的信息,大家也无需过分恐慌。有可能这段核酸,已经是不具感染能力的病*残骸了。文中,作者尝试提取死后90小时以上尸体肺、心脏、肾脏、肝脏、脾、小肠、腰大肌以及骨髓的活性病*,结果仅可以从部分死者小肠(4/6)和肺组织(4/11)内提取到仍然具有感染能力的活性病*。最长可在死后小时的患者肺以及死后小时的患者小肠内,提取到活性病*。实验中部分尸检案例各器官活性病*提取情况,死后小时的患者肺以及死后小时的患者小肠内,具传染性的活性病*阳性。同时,研究者检测了上述脏器或组织的病*核酸含量,发现小肠和肺每克组织的病*核酸含量中位数是其他脏器或组织的60~17万倍。作者推测,患者死后,病*虽然会随之逐渐死亡,但死前肺和小肠的病*含量已经十分高,所以死后90小时病*还没“全*覆没”。参考这些数据,新冠病*感染患者死亡后,殡葬工作人员的防护以及尸体的后续处理也显得十分重要。同时,文章作者对比了病程不同的死者上述器官或组织的SARS病*核酸含量变化,发现除了肺组织病*核酸含量在发病后第12~13天开始有未知原因的明显下降外,其他的器官或组织病*核酸含量比较平稳。作者推测,有可能是利巴韦林和/或糖皮质激素治疗,对肺病*抑制作用比较明显。也有学者认为,病*核酸含量在肺部的下降,是体内免疫系统开始作用的后果。肺SARS病*核酸含量(?)、持家基因(所有细胞中稳定表达的基因)核酸含量(方块)和SARS病*相对含量(▲)的病程折线图,横坐标为病发-死亡经过的时长。每个数据点来自不同的患者,代表左右肺SARS病*核酸含量的平均值。

为什么需要对新冠肺炎死者

进行系统解剖?

从上述三篇SARS死者解剖相关文章,科学家们大致了解了SARS引致的人体各器官组织的病变,了解到SARS病*在各器官中的偏向性,初步推测SARS可能导致细胞因子失调。就像前文所说,如果早一步知道SARS病*可在肠道中高浓度积聚,类似淘大花园下水道的社区传播可能就可以避免了。当然,这次新型冠状病*肺炎,研究者在患者粪便中提取到了活性病*,推测病*可能可以通过粪口传播,这是在SARS抗击战中获得的经验。这次的新型冠状病*肺炎临床症状和SARS有不同点,不可能完全参照SARS的研究来推测发病机制、病理生理过程和传播途径。而且,哪怕现在有各种先进的分子病理技术,还是无法直观地了解病*对人体的损伤情况。当年如果没有这些为推进SARS研究而捐献遗体的死者和家属,SARS相关的研究也不会有现在这样的进展,衷心感谢这些捐献遗体的死者和家属。现在,我们对新冠肺炎所知甚少,在疫情正酣、诊疗方案尚不完善的时期,相信如果可以对部分死者进行系统解剖,必定能有助于我们了解新型冠状病*肺炎的病理生理进展和发病机制,也会对预防和治疗有所帮助。本文来源:果壳网、央视新闻、环球时报本期编辑:何从

长按

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题